不打网球怎么也会得网球肘?不是所有的肘关节痛都是肘!

2022年8月18日 by 没有评论

提起“网球肘”,很多人认为是网球打多了造成的,事实真的如此吗?很多人都有肘关节的疼痛,真正检查下来,发现其实并不是网球肘,那这些又是什么原因造成的呢?

如果这个位置出现疼痛,那就是最典型的网球肘。“网球肘”顾名思义,是因喜好网球运动的人常发生肘关节的疼痛而得名,它的疼痛主要发生在肘关节外侧,在肘部肌腱过载时发生,通常由手腕和手臂的重复性动作引起。

尽管它叫网球肘,但并非只有运动员才会患上这种疾病。像水管工、油漆工、木工和屠夫这些需要重复动作的工作也可能导致网球肘。在中国,家庭妇女更为多见,拎热水瓶、颠勺、晾晒衣服、扫地、拧毛巾、转门把手、切菜……这些看起来很日常的动作,做多了都会造成网球肘。

网球肘疼痛主要发生在前臂肌的肌腱与肘部外侧骨质凸起相连接的部位。疼痛还可能蔓延到前臂和手腕。

治疗方法主要是休息、肌肉拉伸、贴消炎镇痛膏药、冲击波治疗,贴扎等,如果保守治疗都没有改善,只有关节镜下清理出现炎症和退变的肌腱进行治疗了。

“2”标记的位置时肱骨和桡骨形成的关节间隙,疼痛的位置和网球肘非常接近,但是是两种不同的疾病。主要由于投掷运动太多出现的软骨磨损导致的关节滑膜炎。疼痛伴随着酸胀、持续时间比较长、偶尔会有皮肤肿胀发红的表现。临床表现为软骨下骨质增生、硬化,最后关节面大部分消失,关节间隙狭窄。对轻型患者,可作主动肘关节功能锻炼,加强肘部保暖。严重时可以在肘关节内注射激素缓解炎症。但是激素的注射次数一年不能超过3次。或者也可以采用PRP注射治疗。如果损伤严重,或者是创伤性肘关节炎者,可以用手术的方法解决,肘关节松解、肘关节成形或肘关节融合严重者需关节置换。

出现这个问题主要以标记为3的地方压痛。旋后肌综合征是一种神经卡压的症状。桡神经在穿过旋后肌时分为桡神经浅支和深支。深支改称为前臂后骨间神经,在穿过Frohse弓时容易被卡压。因为疼痛的位置与网球肘非常靠近,因此旋后肌综合征容易与网球肘相混淆。但是它有比较明显的特点:疼痛位置不固定在肱骨外上髁,而是出现在肌肉上;运动时疼痛加重,休息、冰敷、消肿后疼痛缓解。运动加重以后疼痛会放射到前臂外侧其他部位,并且会越来越严重,进一步会出现伸腕困难、肌肉萎缩等表现。

诊断这个疾病的主要方法有手法检查,与旋后肌对抗,如果出现疼痛表现即可诊断明确。

辅助检查包括超声和核磁共振。超声检查可能会更有优势,因为同时可以对比健侧的神经。如果发现有神经卡压症状,可以超声引导下注射激素或者5%的葡萄糖予以神经松解。核磁共振很难明确观察到神经,但是可以发现是否存在肌肉萎缩、肌肉水肿,也可以用做这两种疾病的鉴别诊断。

肘关节的滑膜皱襞是一种正常的解剖结构,在86-100%人群中可见。然而,有症状的皱襞要少得多,占所有肘关节镜检查的 7.2-8.7%。肘关节滑膜皱襞综合征是一种与症状性的与滑膜皱襞相关的肘部疼痛状况。可以通过肘关节外侧疼痛诊断,通常伴有局部压痛、末端伸展疼痛和/或疼痛弹响。滑膜皱襞综合征可能会被其他肘部疾病所混淆,比如网球肘、游离体和退行性关节炎。核磁共振或超声扫描可以发现。但有症状的皱襞也可能在肘关节镜检查中被诊断出来。如果保守治疗效果不好,可以采用关节镜下切除,不太容易复发。

慢性鹰嘴滑囊炎多见于学生、矿工、家庭妇女等。逐渐发病,常经数月、数年后无意中发现肘尖处有一肿物。多为圆形或椭圆形,小者直经1~2cm,大者可达5~6cm,甚至更大,质软,无压痛,有波动,皮肤和正常处一致,囊内抽出无色清亮粘液。还有一些可导致鹰嘴囊炎的系统性问题包括关节炎,痛风,假性痛风和软骨角化症,需要做全身检查来鉴别诊断。

上臂的后侧主要由肱三头肌组成,肱三头肌三个头的肌腱共同止在尺骨鹰嘴上,随着经常的使用,肌腱产生退行性病变或拉伤导致炎症,这就是肱三头肌肌腱炎。当进行剧烈的体育运动时,反复受力会引起肱三头肌腱发炎肿胀,症状包括肘关节疼痛,活动或休息时也可见,肿胀,肘关节活动受限。由于鹰嘴滑囊炎也是肘关节后疼痛常见的一个原因,位置和肱三头肌肌腱炎差不多,所以经常易混淆,诊断需进行排除。

治疗方法以休息、物理治疗、外用药物为主,如果保守治疗6个月以上没有效果,可以考虑注射富血小板血浆等再生治疗。

这是运动员中常见的一种情况,它会影响肘部内侧并使其紧绷和疼痛。内侧上髁炎获得了绰号,因为这种情况在球拍运动员中尤为普遍。与姐妹网球肘的情况不同,高尔夫肘部影响肘部内侧。

这种情况的主要原因是屈肌/旋前肌出现问题。每当高尔夫球手完成挥杆时,压力就会放在这些肌肉上。高尔夫球手的挥杆越多,状态越差。虽然叫高尔夫肘,但这种情况可能发生在任何反复使用肘部摆动的人身上,比如在前臂旋前、腕背伸时,肘关节受到外翻伤力,使紧张的屈腕肌群突然被动过度牵拉造成损伤。或者常做屈腕、屈指或前臂旋前的动作引起屈肌总腱反复紧张收缩,并且长期反复牵拉而引起的疲劳性损伤。

还有一种疾病主要发生在 “5”和 “7”之间,有一条尺神经通过。很多人如果屈肘时间长,会出现前臂内侧的麻木感,这就是尺神经卡压的表现了。尺神经卡压症状见于长期伏案工作,尺神经压迫造成,还有就是运动不当,如打网球、羽毛球等造成神经卡压,表现为小拇指部位小鱼际的肌肉萎缩和指头的麻木症状。尺神经卡压综合征出现后,一般需要进行内科保守治疗。如果保守治疗效果不明显,可进行手术干预。内科治疗主要口服甾体药物,如消炎痛、布洛芬等,以及口服神经营养药治疗。同时物理治疗,如夹板固定、针灸等治疗。一般综合治疗3-4个月,如果症状改善不明显甚至变严重,即行手术干预。

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